粤开证券发布报告称，商业健康保险是我国构建多层次医疗保障体系的重要一环，是基本医疗保险的有力补充。尤其是在当前基本医疗保险支出增速快、控费压力大、需要同时平衡好“保基本”与“促发展”的形势要求下，研究优化商业健康保险对创新药等临床先进诊疗产品的支付是十分有必要的。

　　一、当前商业健康保险对创新药的支持力度、主要模式及存在问题：

　　1.商业健康保险规模快速扩大，但其占整体卫生费用、创新药支出比例依然较低。2013年我国商业健康保险保费收入1123.5亿元，2023年增长至9034.5亿元，近10年年均增长率23.2%。2022年的我国医药卫生支出85327.5亿元，商业健康保险保费赔付支出3599.5亿元，占比约4%，同期全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24597.24亿元，占比约29%。2023年商业健康保险对创新药的支付总额约74亿元，占整体市场规模的5.3%。

　　2.当前商业健康保险对创新药的支付集中体现在企业团体险、大病保险、百万医疗、地方商业补充险等险种。

　　3.商业健康保险衔接创新药支付存在赔付支付体量小、品种不够丰富、可持续性不强等问题，根本原因在于缺乏医疗管理服务，没有建立积累医疗管理服务及成效数据体系。

　　综上，商业医疗险对创新药的支付存在以下三个方面的问题：一是整体赔付支付体量小。二是品种不够丰富。三是可持续性不强。

　　二、优化商业健康保险对创新药的支付，推动医保平台数据共享是关键

　　报告认为，医保数据共享能够优化完善商业健康保险对创新药的支付。结合医保信息平台数据类型以及相关文件来看，以下几个领域的数据共享有望优先推进，并预期对创新药支付产生积极影响：

　　一是基本医保信息历史数据的汇总分析，包括参保状态、大病既往赔付、住院及手术史、年度医疗费用等信息炒股加杠杆，商业健康保险可依据此项针对特定地区、特定人群开发产品，并加快营销、投保、核验、承包等流程，在减轻营销、核验成本的基础上实现保费收入更大程度向赔付成本倾斜。二是在药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，以及定点医药机构和医护人员等方面的信息共享，支持商业健康保险在保障范围和保障水平等方面成为基本医疗保险的有力补充。三是在定点医药机构支付结算情况的信息共享，支持商业健康保险实现快速理赔。

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